Ông Đinh Gia Tăng - Giám đốc BHXH tỉnh cho biết: Việc triển khai thông tuyến tỉnh khám, chữa bệnh BHYT là chính sách lớn, có ý nghĩa nhân văn sâu sắc của Đảng và Nhà nước, nhất là đối với các tỉnh miền núi còn nhiều khó khăn và có đông đồng bào các dân tộc thiểu số như tỉnh ta. Bởi không phải ai cũng có điều kiện kinh tế để tự chi trả 40% chi phí khi điều trị bệnh tại tuyến tỉnh do trái tuyến. Chính vì vậy, ngay sau khi những điểm mới của Luật BHYT có hiệu lực, đơn vị đã tổ chức triển khai trong toàn ngành, đồng thời chỉ đạo các đơn vị trực thuộc đẩy mạnh công tác tuyên truyền để người dân nắm được ý nghĩa và quy trình khi KCB tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh. Từ đó, tạo sự công bằng về thụ hưởng dịch vụ y tế cho mỗi người dân.

Bệnh nhân có thẻ BHYT dù trái tuyến vẫn được thanh toán chi phí KCB theo mức quy định tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh.

Tìm hiểu chúng tôi được biết, theo quy định tại Khoản 6, Điều 22, Luật BHYT thì từ 1/1/2021, người bệnh tự đi KCB không đúng tuyến tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng như trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến. Người có thẻ BHYT khi điều trị nội trú trái tuyến tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh sẽ được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng (100%, 95% hoặc 80%) trong phạm vi cả nước.

Bà Chu Thị Hồng - Phó Phòng Giám định BHYT (BHXH tỉnh) cho biết, Những chính sách mới về BHYT đã mang lại niềm vui lớn cho người bệnh và tác động tích cực đối với các cơ sở y tế. Người tham gia BHYT sẽ được thụ hưởng các dịch vụ y tế mà trước đây khi muốn điều trị nội trú tại tuyến tỉnh đều phải có giấy chuyển tuyến từ tuyến dưới lên. Cùng với đó, nâng quyền lợi của người bệnh lên (được quỹ BHYT thanh toán từ 60% lên 100% chi phí theo mức hưởng). Đặc biệt, đối với các trường hợp đang đi công tác, đang đi làm việc tại một địa phương khác mà chẳng may bị ốm đau, bệnh tật thì có thể đến KCB tại các bệnh viện tuyến tỉnh ở đó, mà không phải mất công đi về hay phải xin giấy chuyển viện. Trong các trường hợp đó, người bệnh có chỉ định vào điều trị nội trú, sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 100% theo phạm vi mức hưởng. Mặt khác, người bệnh cũng được hưởng lợi khi các cơ sở KCB tuyến tỉnh phải nâng cao chất lượng khám và điều trị bệnh.

Cùng với đó, các cơ sở KCB sẽ nhận được nhiều bệnh nhân hơn, chủ động hơn trong việc đưa chỉ định điều trị cho người bệnh. Trước đây, khi người bệnh phải chi trả 40% chi phí theo mức hưởng, chưa chắc họ đã chấp nhận việc điều trị tại các bệnh viện tuyến tỉnh, mà lại quay về tuyến huyện để điều trị, vì không đủ điều kiện về kinh tế. Cùng với đó, chính sách thông tuyến tỉnh còn tạo ra tính cạnh tranh giữa các bệnh viện, đây là yếu tố động lực để các bệnh viện tích cực, nỗ lực trong việc nâng cao chất lượng KCB (năng lực nhân viên y tế, dịch vụ kỹ thuật, vấn đề chăm sóc, cơ sở vật chất, trang thiết bị…).

Là một trong những bệnh nhân đang điều trị tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh, anh Nguyễn Văn Thanh – thị trấn Than Uyên, huyện Than Uyên chia sẻ, tháng trước tôi cảm thấy đau đầu, chóng mặt, tăng huyết áp, tranh thủ chuyến công tác trên tỉnh, tôi vào Bệnh viện Đa khoa tỉnh kiểm tra thì phát hiện bị tổn thương nội sọ phải nhập viện. Ngày 17/4 tôi làm thủ tục ra viện tổng chi phí hết 12.460.733 đồng. Nếu như trước đây, tôi phải xin giấy chuyển tuyến, thủ tục hành chính rất phức tạp hoặc phải chịu 40% chi phí khi điều trị bệnh trái tuyến. Bây giờ thì thuận lợi hơn nhiều, không chỉ được điều trị tại Bệnh viện tuyến tỉnh mà tôi còn được thanh toán 100% theo mức hưởng BHYT.

Cũng theo ông Đinh Gia Tăng, bên cạnh những lợi ích thiết thực của chính sách thông tuyến tỉnh KCB BHYT cũng có một số vấn đề phát sinh như: tâm lý của người bệnh cho rằng điều trị tuyến trên sẽ tốt hơn, yên tâm hơn và từ điều kiện thuận lợi về chuyển tuyến cùng với quyền lợi được đảm bảo theo quy định thông tuyến BHYT, nên đa phần người dân sẽ lựa chọn đến KCB tại cơ sở tuyến tỉnh mà bỏ qua việc đến KCB tại nơi đăng ký KCB ban đầu hoặc tuyến huyện để chuyển tuyến. Điều đó dẫn đến quá tải ở các bệnh viện tuyến tỉnh và giảm số lượng KCB tại các cơ sở y tế tuyến dưới.

Để giải quyết tình trạng, thời gian tới, BHXH tỉnh sẽ tham mưu, phối hợp với ngành Y tế quan tâm hơn đến các cơ sở y tế tuyến huyện, tuyến cơ sở như: Tập trung nâng cao chất lượng KCB, thái độ phục vụ bệnh nhân; cải tiến quy trình, cải cách thủ tục hành chính, tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh tiếp cận các dịch vụ y tế phù hợp; đảm bảo quyền lợi cho người bệnh nói chung, bệnh nhân BHYT nói riêng, để người bệnh thật sự cảm thấy hài lòng khi đến KCB. Cùng với đó, BHXH tích cực tham gia với Sở Y tế trong ban hành văn bản hướng dẫn thực hiện KCB BHYT trái tuyến. Đẩy mạnh công tác tuyên truyền về chính sách thông tuyến KCB BHYT để người tham gia BHYT được biết và thực hiện. Phối hợp với cơ sở KCB đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh. Tăng cường công tác kiểm tra, giám định chặt chẽ, thường xuyên theo dõi tình hình điều trị nội trú BHYT và sẽ có những kiến nghị đối với một số cơ sở KCB tuyến tỉnh trên địa bàn về vấn đề nhân lực, số lượng giường bệnh nội trú... nhằm tăng cường công tác quản lý chất lượng dịch vụ KCB, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT, đồng thời sử dụng quỹ BHYT hợp lý, hiệu quả.

Có thể khẳng định, chính sách thông tuyến tỉnh KCB  BHYT được triển khai đã giúp cho các bệnh nhân ở các xã, huyện vùng cao, hoàn cảnh khó khăn có điều kiện đến KCB tại các Bệnh viện tuyến tỉnh. Đây vừa là cơ hội, vừa là thách thức để các cơ sở y tế trong tỉnh tăng cường đầu tư cơ sở vật chất, bổ sung nguồn nhân lực, nâng cao năng lực KCB theo hướng chuyên sâu và hoàn thiện bệnh án điện tử, nhằm rút ngắn thời gian giải quyết thủ tục hành chính cũng như đề cao tinh thần, thái độ phục vụ, hướng tới sự hài lòng của người dân. Từ đó, tạo thuận lợi hơn cho người dân trong tiếp cận dịch vụ y tế, giúp họ có nhiều sự lựa chọn cơ sở KCB có chất lượng cao hơn.